Pflege

Die Mundpflege während der Chemotherapie

Ziel einer jeden Vorbeugung, ganz unabhängig von der gewählten Methode, ist eine saubere, intakte Mundschleimhaut, soweit dies unter den Therapiebedingungen möglich ist.

Es gibt einige einfache, aber wirksame Grundregeln zur Mundpflege, die zur Vorbeugung beachtet sein wollen:

• Nach den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen soll eine gründliche Mundpflege durchgeführt werden.
• Benutzen Sie dazu bitte eine weiche Zahnbürste mit abgerundeten, gleichmäßig hohen Borsten und festem Griff.
• Wechseln Sie Ihre Zahnbürste alle 4 Wochen.
• Bei der Gefahr von Schleimhautblutungen können Sie statt der Zahnbürste Mullkompressen verwenden, die Sie zur Zahnpflege um den Finger wickeln; verzichten Sie dann bitte auf Zahnseide.
• Falls Sie Zahnprothesen tragen, müssen natürlich auch diese gut gereinigt werden.
• Spülen Sie den Mund eine Minute lang aus, um Speisereste zu entfernen.
• Alkoholhaltige Mundwässer trocken die Schleimhaut auf Dauer aus und können reizend wirken, daher sollte Sie diese vermeiden.

Zur Mundspülung bieten sich an:

• einfach Wasser; Patienten, die abwehrgeschwächt sind, können auch Mineralwasser oder stilles Wasser benutzen;
• Kamillentee und Salbeitee wirken entzündungshemmend und desinfizierend;
• Pfefferminztee wirkt antiseptisch (keimtötend)
• es wird empfohlen, offene Tees zu benutzen; damit keine Gerbsäure freigesetzt wird, welche die Mundschleimhaut aus­ trocknet, den Tee nicht länger als 3 Minuten ziehen lassen.

Vermeiden Sie eine zusätzliche Reizung der Mundschleimhaut durch:

• zu heiße Speisen oder Getränke
• sehr scharf gewürzte Speisen
• Nikotin
• hochprozentigen Alkohol

Führen Sie täglich eine Inspektion der Mundhöhle durch:

• Benutzen Sie eine Taschenlampe, um die Mundhöhle auszuleuchten
• Finden sich gerötete oder wunde Stellen?
• Haben sich weißliche, zähe Beläge gebildet?
• Teilen Sie Auffälligkeiten und Beschwerden dem Pflegepersonal oder dem Arzt mit.

Aufgaben der Mundschleimhaut

Der ganze Verdauungstrakt, angefangen von der Mundhöhle, über den Magen bis hin zum Darm ist mit einer speziellen Schicht ausgekleidet, einer so genannten Schleimhaut, deren Struktur entsprechend dem jeweiligen Abschnitt des Verdauungstraktes in ihrem Aufbau etwas variiert.

Die Mundschleimhaut hat mehrere Aufgaben zu erfüllen, was wir im Alltag nur selten wahrnehmen, es sei denn, dass sie sich entzündet hat (typisch sind Aphten), dass man sich auf die Wangen gebissen oder sich an einem heißen Getränk verbrannt hat. Zu den Aufgaben der Mundschleimhaut gehören:

• Auskleidung der Mundhöhle
• Schutz vor äußeren Einflüssen und Schädigungen (mechanisch, thermisch, chemisch)
• Schutz vor dem Eindringen von Krankheitserregern
• Bildung von Mucus (Schleim);
• Bildung von Enzymen für die Kohlehydratverdauung;
• hierzu sind in die Mundschleimhaut zahlreiche Drüsen eingebaut

Um diese Aufgaben zu erfüllen, muss sich die Mundschleimhaut sehr oft erneuern. Das merkt man daran, dass ein Defekt in der Mundhöhle in der Regel sehr schnell heilt.

Was ist eine Stomatitis?

Eine Stomatitis ist eine Entzündung der Mundschleimhaut.

Dabei werden verschiedene Formen (direkte / indirekte) und verschiedene Auslöser unterschieden. Eine Stomatitis wird in vier Schweregrade eingeteilt (siehe unten).  

In Zusammenhang mit einer Chemotherapie ist festzuhalten: Eine Stomatitis

• ist eine Nebenwirkung der Chemotherapie
• ihre Auswirkungen sind behandelbar
• sie ist reversibel, das heißt, sie bildet sich nach der Therapie zurück

Im klinischen Sprachgebrauch ist oft von "Mukositis" die Rede. Eine Mukositis ist ganz allgemein eine Entzündung von Schleimhautgewebe, unabhängig von der betroffenen Region. Wenn damit eine Entzündung im Bereich der Mundhöhle bezeichnet werden soll, spricht man von einer "oralen Mukositis"

Chemotherapeutika, die eine Stomatitis verursachen

In der nachstehenden Tabelle ist eine ganze Reihe von Zytostatika aufgelistet, die eine Stomatitis auslösen können. Dabei ist zu beachten, dass jeder Patient in Bezug auf Veränderungen der Mundschleimhaut anders reagiert, zum Beispiel je nach bereits bestehenden Problemen in der Mundhöhle. Auch die Verabreichung mehrerer Zytostatika im Rahmen einer Kombinationstherapie spielt hinsichtlich des Risikos einer Stomatitis eine Rolle. Daher hat die Tabelle nur die Funktion einer kurzen Übersicht, trifft aber keine Aussage über die Wahrscheinlichkeit oder den Schweregrad einer Stomatitis.

Was tun, falls sich doch eine Stomatitis eingestellt hat?

Falls sich eine Entzündung der Mundschleimhaut eingestellt hat, bedarf diese natürlich der Behandlung.

Die Stomatitis soll abheilen, zusätzliche Infektionen sollen vermieden werden.

• Die Mundspülung mit Salbei ist auch hier eine gute Möglichkeit, um die Mundhöhle zu reinigen und Entzündungen zu mildern;
• ebenfalls entzündungshemmend wirken Myrrhetinktur und Sanddorn-Öl;
• heilungsfördernd wirken Spüllösungen, die den Wirkstoff Dexpanthenol enthalten, den Sie vielleicht von verschiedenen Wund- und Heilsalben kennen;
• Mundspüllösungen, die den Wirkstoff Chlorhexidin enthalten, werden in ihrem Nutzen mittlerweile kontrovers diskutiert;
• wenn sich eine direkte Stomatitis zu einer indirekten ausweitet, die Mund­schleimhaut also zusätzlich von Krankheitserregern befallen wird, wirken gezielt eingesetzte Medikamente solchen Krankheitserregern entgegen;
• je nach Therapieschema wird vorbeugend ein Medikament gegen einen Pilz-Befall (Soor-Stomatits) der Mundhöhle verordnet.

Es ist wichtig, eine ausreichende Ernährung der Patienten sicherzustellen, auch wenn das Kauen und Schlucken beschwerlich oder gar nicht möglich ist.

Und schließlich muss eine Stomatitis so behandelt werden, dass ? wenn irgend möglich ? eine laufende Chemotherapie nicht wegen dieser Neben­wirkung unterbrochen werden muss.

Was tun bei Schluckbeschwerden?

Neben der Schmerztherapie können Sie als Patient oder Angehöriger einfache aber wirkungsvolle Maßnahmen ergreifen, um etwaige Beschwerden beim Essen zu verringern:

• Essen Sie nur das, was Ihnen wirklich schmeckt und keine Schmerzen verursacht; die alte Regel "Sie müssen sich zwingen!" gilt nicht mehr!
• Verwenden Sie scharfe Gewürze und Zitrusfrüchte zurückhaltend.
• Verfeinern Sie die Speisen mit Sahne.
• Essen Sie nicht zu heiß!
• Pürieren Sie die Speisen oder überbrücken Sie die Zeit mit gebundenen Suppen, Süß­speisen und dergleichen mehr.
• Wenn Sie nur kleine Mengen essen können, verteilen Sie die Mahlzeiten auf fünf bis sechs "Snacks" am Tag.
• Sie können den Energiegehalt steigern, indem Sie mehr Zucker oder zusätzlich Fett (z.B. so genannte MCT-Fette) verwenden.
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Verordnung von Zusatznahrung ("Astronautenkost"), die in verschiedenen Geschmacksrichtungen erhältlich ist.