Lungenkrebs (Bronchialkarzinom)

Lungenkrebs stellt bei Männern und Frauen jeweils die dritthäufigste Krebserkrankung dar (siehe Abbildung, Angaben in Prozent, Quelle: „Schätzung der Dachdokumentation Krebs im Robert Koch-Institut“ in: Krebs in Deutschland 2005/2006. Häufigkeiten und Trends. Robert Koch-Institut, 7. Ausgabe, 2010). In Deutschland erkranken jährlich etwa 47.000 Menschen an Lungenkrebs.

In 85 Prozent der Fälle ist das Tabakrauchen die Ursache für den Lungenkrebs. 20 Zigaretten täglich erhöhen das Risiko um das etwa 20-fache. Raucherinnen haben ein doppelt so hohes Risiko wie Männer, an Lungenkrebs zu erkranken.

Mögliche Beschwerden bei Lungenkrebs sind: anhaltender Husten über mehr als vier Wochen, plötzliche Veränderungen eines bestehenden „Raucherhustens“, Aushusten von Blut oder blutigem Schleim oder auch Schmerzen im Brustkorb. Leider sind diese Beschwerden zumeist Zeichen einer bereits fortgeschrittenen Erkrankung. Das bedeutet l auch, dass es praktisch keine Frühzeichen einer Lungenkrebserkrankung gibt.

Die Verdachtsdiagnose Lungenkrebs wird anhand von Röntgenbildern, Computer-Tomographien und/oder so genannten PET-Untersuchungen (Positronen-Emissions-Tomographie) gestellt. Letztlich entscheidend ist eine Gewebeuntersuchung der Lunge, das Gewebe wird  über eine Lungenspiegelung oder eine Lymphdrüsenuntersuchung gewonnen. Man unterscheidet zwei große Gruppen von Lungenkrebs, die so genannten nicht-kleinzelligen (circa 80 Prozent) und die kleinzelligen Karzinome (circa 20 Prozent). Heutzutage werden auch molekulare Analysen des Tumorgewebes vorgenommen. Mit ihnen lassen sich für die Behandlungsstrategie wichtige Informationen erhalten. Wichtigste Kriterien für die Wahl der Therapien sind die Art des Tumors, seine Größe und Ausbreitung, der Allgemeinzustand des Patienten, die Lungenfunktion und die Begleiterkrankungen. Nicht entscheidend ist das numerische Alter des Patienten.

Ziel der Therapie ist es, den Patienten möglichst zu heilen. Diese Möglichkeit besteht allerdings nur, wenn der Tumor vollständig durch eine Operation entfernt werden kann und weitere Therapiemaßnahmen verhindern, dass sich eventuell noch im Körper vorhandene Krebszellen erneut ausbreiten (adjuvante Therapien). Leider sind diese Voraussetzungen nur bei einer Minderheit der Patienten gegeben, sodass Lungenkrebs sehr häufig nicht geheilt werden kann. Dann kommen nicht-operative Behandlungsmaßnahmen zur Anwendung, entweder alleine oder in Kombination (zum Beispiel medikamentöse Therapie mit oder ohne Strahlentherapie).

Entscheidend für die Wahl der Therapie ist die Art des Tumors.

Therapie beim kleinzelligen Bronchialkarzinom:

Bei den meisten Patienten sind die Chemo- und die Radiotherapie die Hauptstützen der Behandlung. Letztere wird zumeist parallel zum ersten und zweiten Chemotherapiezyklus gegeben. Stellt sich nach Abschluss der Chemotherapie heraus, dass der Tumor weitestgehend oder komplett verschwunden ist, kann prophylaktisch noch eine Bestrahlung des Gehirns angeschlossen werden.

Sind bereits bei der Erstdiagnose Absiedlungen des Tumors in anderen Organen (Metastasen) gefunden worden, sollte eine medikamentöse Therapie erfolgen; bei gutem Ansprechen ist dann zusätzlich eine Bestrahlung sinnvoll.

Lediglich sehr frühe kleinzellige Bronchialkarzinome, die noch nicht gestreut haben werden operiert und können dadurch geheilt werden.

Therapie beim nicht kleinzelligen Bronchialkarzinom:

Für die frühen nichtkleinzelligen Bronchialkarzinome (Stadium I und II) ist die Operation von ganz entscheidender Bedeutung, denn nur durch sie ist eine Heilung der Patienten möglich. Hierbei stehen verschiedene OP-Verfahren zur Verfügung, die nicht nur das Risiko, Profil des Patienten und dessen Lungenfunktion berücksichtigen, sondern auch die Erfolgsaussichten durch eine Operation eine Heilung für den Patienten zu erreichen. Je nach Situation werden medikamentöse Therapie erforderlich sein. Eine zusätzliche Radiotherapie kann bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren sinnvoll sein, um den bestmöglichen Erfolg für den Patienten zu erreichen.

Kann ein kleiner Tumor nicht operiert werden oder will ein Patient nicht operiert werden, dann kann alternativ mit identischem Ziel (Heilung) eine stereotaktische Radiotherapie empfohlen werden (siehe auch CyberKnife Centrum Süd).

Bei einem lokal fortgeschrittenen, nicht mehr operablen Karzinom ist die Kombination aus Radio-/Chemotherapie zwingend notwendig. Dabei sollten beide Therapien eher zeitgleich als hintereinander erfolgen. Ob eine zusätzliche Operation hilfreich ist, muss individuell entschieden werden.

Bei metastasierten Tumoren steht die Chemotherapie im Vordergrund; die Radiotherapie kommt dann nur in besonderen Situationen zum Einsatz (siehe Behandlung von Metastasen).

 


Die umfassende Therapie von Menschen, die aufgrund ihrer Krankheit eine begrenzte Lebenserwartung haben, sollte unbedingt in enger Absprache zwischen den  Thoraxchirurgen (Operation), den  Hämatoonkologen (Chemotherapie, medikamentöse Behandlung) und den Radioonkologen (Strahlentherapie) erfolgen. Damit wir individuell jedem Patienten die für ihn beste Therapie anbieten, treffen wir uns regelmäßig in unserer Tumorbesprechung. Auch die Möglichkeit der Teilnahme an einer klinischen Studie sollte in diesem Zusammenhang geprüft werden. Sie ermöglicht unter Umständen eine weitere Verbesserung der Behandlungen, wobei auch ganz neue, noch nicht generell zugelassene Medikamente zum Einsatz kommen könnten. Sprechen Sie uns bitte an.

Ansprechpartner für Lungenkrebs-Studien

Oberärztin Frau Dr. med. Anja Rückert, Fachärztin für Innere Medizin,
Schwerpunkt Hämatologie/Onkologie/Palliativmedizin
E-Mail: anja.rueckert@sbk-vs.de

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